湖南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5117687.html胆囊腺肌症
什么是胆囊腺肌症
胆囊腺肌症(gallbladderadenomyomatosis，GBA)是一种较为常见的胆囊良性病变。在病理上表现为胆囊腺体和肌层过度增生，肌层肥厚，又称胆囊腺肌增生症；常伴有黏膜层陷入肌层形成罗-阿氏窦（Rokitansky-Aschoffsinuses，RAS)，又称为胆囊壁憩室症或胆囊腺肌瘤症。
胆囊腺肌症在临床中缺乏特异性症状，常与胆囊炎、胆囊结石合并存在，术前确认困难。胆囊腺肌症与胆囊息肉并非同一种疾病，既往多认为该病为胆囊良性疾病，但近年来国内外文献报道其有潜在恶变可能。
胆囊腺肌症的分型、分期及症状
1、分型
①局限型：最常见的类型，胆囊底部增厚、底部局限增厚。
②节段型：胆囊体部、颈部节段增厚且胆囊为葫芦状。
③弥漫型：胆囊壁整体出现弥漫性增厚且胆囊腔明显缩小。
胆囊腺肌症分型
2、分期
医院外科将胆囊腺肌症按发生发展过程分为两期：
①早期（代偿期）
胆囊腺肌症发生早期阶段。此阶段，影像学上仅表现为肌层增厚，并无经典腺肌症的罗-阿氏窦（RAS），且多数未见结石合并情况。病理学上，很多并未被诊断为“胆囊腺肌症”或疑似“胆囊腺肌症”。
②典型期（失代偿期）
当胆囊平滑肌增生超过代偿范围后，出现胆囊排空力下降，胆汁排流受限，囊内压力进一步升高，使黏膜陷入肌层从而形成憩室及罗-阿氏窦（RAS）。罗-阿氏窦（RAS）内易淤积胆汁，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。
3、症状
①早期阶段
特别是局限型患者，可无明显症状。
②典型期阶段
特别是节段型和弥漫型患者，可出现腹胀、消化不良等症状。胆囊腺肌症常合并胆囊结石及胆囊炎，这类患者主要表现则为胆囊结石、胆囊炎症状，有部分患者可有典型的胆绞痛表现。
③会癌变吗？
目前认为胆囊腺肌症为胆囊良性疾病，癌变的证据不足，有待进一步研究。医院外科近年研究认为：胆囊腺肌症早期（代偿期）癌变风险非常小。在此阶段增生粘膜腺体无结石刺激，因而炎症程度较轻，而炎-癌途径是胆囊癌发生主要途径；此外，平滑肌无癌变风险，只有肉瘤风险。但进入失代偿期后，胆囊腺肌症癌变风险则会增大，主要原因为伴随结石产生，增生粘膜腺体刺激增大、炎症加重，长期慢性炎症刺激导致胆囊癌的发生，这与胆囊结石患者胆囊癌发生机制类似。
胆囊结石的早期治疗
原则：胆囊腺肌症应根据患者的分期、分型，给予个体化治疗策略，而不是一刀切。胆囊腺肌症保胆手术：即胆囊局部切除术既切除了病变部分又有效保留了胆囊功能，是一种较优的治疗方案。
胆囊腺肌症合并胆囊结石
①对于早期（代偿期）及局限型、节段型胆囊腺肌症患者
·积极处理措施：微创手术切除胆囊病变部分，保留正常部分胆囊（保胆手术）。
·被动处理措施：随访观察。每半年左右超声复查，如腺肌持续进展或者进入失代偿期后考虑行胆囊切除术。
③对于失代偿期及弥漫型胆囊腺肌症患者
·积极手术治疗：单纯胆囊切除术是有效的治疗方法，术后标本应常规送病理检查排除癌变。特别是同时合并有症状或胆囊结石、胆囊炎的中老年患者。
·暂不手术患者：随访观察。观察病情变化，及时治疗，以免延误治疗时机。
重视胆囊的功能
发挥胆囊的作用
保护胆囊的存在
