胆囊息肉

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买的重疾险不理赔,到底是哪里出了问题 [复制链接]

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前几日小诺在保险网站上看到了这样的一篇提问,提问者称自己的母亲年12月购买某重疾险,年9月查出肺部阴影,10月手术切除。在术后上传资料等待理赔,但是理赔结果是拒赔付,理由为两年的住院记录中记载其母患有胃炎、胆囊息肉、颈椎病。

提问者认为自己的母亲身体其实并无大碍,只是因为比较注重身体情况长期体检才会出现住院记录上的病史,因此对保险公司不予理赔的行为感到十分不解,发到网上来寻求帮助。

小诺认为,和这位提问者有相似困惑的人一定不少,因此在这里小诺以提问者为例,来向大家详细讲讲重疾险不予理赔的可能情况。

图片来源:摄图网

一、不符合理赔方式

重疾险理赔比较常见的方式有三种,分别是正常理赔、协商理赔和通融理赔。

(一)正常理赔:正常理赔即被保险人出现与保险合同相符合的情况,并按时提供相关理赔资料,且在保险公司审核无误后,就可以按照规定金额支付给被保险人的理赔方法。这也是一般人保险赔偿的正常流程,而我们例子中的提问者,没有得到赔偿的原因就是相关理赔资料被保险公司审批驳回。

(二)协商理赔:协商理赔就是被保险人第一次申请理赔被保险公司拒绝理赔后,又提供了其它的相关证明,出现某方责任不明确或者无法取证的情况,导致处于两难的境地,就需要双方到场,进行一次协商决定。而提问者在问题的描述中,既没有再次提供相关证明,也没有表现出协商意图,因此这个方式也行不通了。

(三)通融理赔:通融理赔较好理解,即被保险人各项指标都未达到保险公司规定的合同标准,但是保险公司出于各种原因进行了一部分的赔偿。这种方式是小诺认为最适合提问者的了,但是提问者并没有在相关方面做出努力。

综上,以上三种理赔方式提问者的行径都不相符合,因此无法得到理赔。

二、不符合理赔条件

理赔条件可以大体分为疾病范围和疾病程度。

(一)疾病范围:市场上的重疾险理赔范围大致是22病种,其中比较常见的几大病种分别是恶性肿瘤、急性心肌梗死、冠状动脉搭桥、严重脑中风后遗症重大器官移植等。那我们再回到文首的例子,提问者的母亲只是在肺部发现阴影(且无诊断结果),自然无法得到理赔。

(二)疾病程度:即疾病进展程度,如癌症的早期癌变、原位癌都不一定在理赔范围内。这一点提问者没有过多叙述,但是根据提问者第二段认为母亲身体无大碍的叙述判断,应当是没有达到理赔标准。

综上,并不是所有的疾病都能够得到保险公司的理赔,理赔方式和理赔条件是缺一不可的。希望大家以后再遇上这类的问题后,应当直接咨询业内人士,不要根据自己的主观臆断进行决策哦!

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