前几天接诊了一位胆囊息肉样病变患者，于年前查体发现，最初0.5~0.6cm。患者带来医院做的超声检查报告，报告显示“胆囊大小形态正常，壁不厚，光滑，附壁可见多发稍强回声，较大者1.0x0.7cm，后不伴声影，不随体位改变移动，肝外胆管未见扩张”。报告见下图：
外院的医生也表示目前已经符合外科手术指征，可以考虑切除胆囊。况且很多患者也在网上搜到有关胆囊息肉样病变的治疗指南，按照指南确实是大于1厘米应该将胆囊切除。
很多患者对此问题比较焦虑，因为很多人还比较年轻，而且没有出现过什么症状，胆囊还在正常发挥功能，切除这样的胆囊是不是将来的生活会受到影响？如果不切除，将来会不会癌变呢？出于谨慎来找我看看是否需要做手术。
对待这个问题上医生也焦虑，一是国内外指南的手术指征比较明确，大于1厘米的需要切除胆囊，一旦告诉患者不必手术，那么胆囊息肉以后发生癌变（或者已经是癌），这种责任谁敢承担？二是在临床实践中大于1厘米的胆囊息肉样需按照这些所谓的指南进行了胆囊切除，术后病理报告很多都是胆固醇性息肉…….
在我来看，每一个病例必须具体问题具体分析。需要综合分析病人的病史，比较历次彩超检查的结果，必要时做增强CT进行进一步鉴别，而不能按照指南“一刀切”。比如考虑这位患者的胆囊息肉样病变在8年间增长到1.0厘米，说明生长速度并不快，而且还是“稍强回声”，“多发”，这些基本符合胆固醇性息肉的特征。（当然彩超还应该给出基底部是否宽）像这样的胆囊往往还在正常行使功能，没有必要切除。因此我建议患者暂时不需要手术，进一步观察，三个月后复查B超看看是否有变化。胆固醇性息肉患者不必过于焦虑，日常注意养成健康的生活习惯，低脂饮食，劳逸结合，选择适合自己的运动。同时听从医生的建议定期复查就可以了。
