今天是第3轮的，读医案类day5，经典day1暂停
读《任之堂医经心悟记》
1、管腔变狭窄，怎么扩开来？首选柴胡，柴胡能疏肝入少阳经，主升发，能够发动周身血管，向外扩张，如果配上桂枝，引到血脉去，对扩宽血管，效用就更非凡。
2、血管变狭窄变瘪，也与那股向外撑的力减少有关。就像皮球打气充满，它就圆滚滚，你给它放气，或者经常拿去拍打，但又忘了给它充气，它就会变得越来越瘪，越来越没弹力。
由此就可以想象，为何现在很多人血管都是瘪的，狭窄的，因为长年累月地支出，熬夜、房劳过度、工作超负荷、打麻将、炒股，？？（变瘪是因为经气耗散，而不是气的问题？）这精气都是外漏的，就像皮球泄气一样，你不把泄孔堵住，这气永远也充不满。身体一气周流，永远不能很通畅。疾病永远处于反复状态，所以想让管道变大，流量变丰，第1条就是不能有漏，不能疲劳消耗太过。（感觉这个例子不是很好）
3、讲完第一点扩管，我们再讲第二点，如何让管道流畅，使得管道壁的瘀浊能通开，并把它清下来，就像给管道内壁刮垢一样。四逆散里头，哪味药可以刮垢通利呢？
毫无疑问，当然是枳实了。枳实这味药古人称它能够利七冲之门（七冲门，中医基础理论名词。七冲门是指消化道的七个冲要部位。即飞门、户门、吸门、贲门、幽门、阑门、魄门。），身体但凡管道要塞之处有阻滞，比如胆囊壁毛糙、胆结石、肠息肉、痔疮、肝囊肿、子宫肌瘤、血管硬化，这些看似不相关的疾病，如果从管道生锈瘀堵角度来理解，大都可以用上枳实。
《药性赋》上说，枳实能够宽中下气，力量非常强大，它能够直接把管道壁上的“锈迹”迅速清理下来，所以才被认为能通利七冲之门。
锈垢清理下来后，还要把它运走，不能让它留在那里。那么运走要靠什么呢？肝胆脾肠！这肝胆脾肠，都处于中焦，中焦就像人体中连接上下的十字路口，不可不通。川芎配香附调肝胆，陈皮配鸡屎藤调脾肠，协助枳实刮锈垢排污浊。
川芎上行头目，下行血海，旁开郁结，无处不到，香附为气病之总司，下气最速。胆囊炎，胆囊壁毛糙，明显是肝胆疏泄降浊之力减退，所以用川芎、香附助其疏通邪浊，使浊垢归于肠腑。而陈皮、鸡屎藤，一健脾一通肠胃，使消化道保持通畅状态，这样所有锈迹污垢都能够回收到肠中，从而给浊阴一个出路。
4、讲完了第一步把管道扩宽，第二步把管道污垢清下来，接下来，我们再讲第三步。
由于血管长期硬化，不柔软，就像树枝一样，缺乏水分滋养，会变得干硬枯槁，所以要让血脉柔软起来，不要动不动就发脾气，使血脉处于绷紧状态，越绷紧就越容易断，越干枯的树枝，就越脆。所以高血压、中风、脑出血、心肌梗死等疾病，多是在发脾气后诱发。当你看到这病人脉弦硬时，你基本能猜出，他的脾性是如何的。这类人神经血管就像绷紧的绳索一样，没有弹力也没有柔韧性，缺乏回旋的余地，容易跟别人计较争斗，而他人的很多有利的建议他们也听不进去。
我们知道肝阴不足，脾气暴躁，性格执拗，往往会造成这种弦脉。所以思路无非就是，把水分收到血管内，把僵硬的血管变得柔软松和，而能执行这两大功能的，首推经方里的芍药甘草汤。
5、一个正在抽筋的人，脚挛急，处于筋脉失养拘急状态，喝芍药甘草汤后，其脚即伸，僵硬不能屈伸的状态得到解除。所以四逆散里，芍药、甘草两味药，就是专门把水补充到血管壁上的筋膜，使硬邦邦的血管壁得水滋养，变得柔和起来（芍药和甘草是滋养？）。
看来一首四逆散，里头的道居然如此之深，如果简单地认为它就是治疗肝气郁结，四肢厥冷，那就太小瞧这首汤方了。在老师的处方中，还用到了白术、茯苓，主要是加强脾胃升降搬运水湿的功能。（经方常用药对，是治疗脾胃的最佳拍档。）脾主周身之湿，当人肌肉筋骨周围很多湿气时，就容易酸胀或抽筋，而这酸胀抽筋背后，是因为筋骨肌肉细胞里面缺水，外面则水汪汪。所以我们用白术、茯苓可以把湿变为津液，送到细胞深层次去滋润，然后再把水湿淡渗到膀胱排出体外（健脾，改善水液输布和运化；同时淡渗利湿）。你也可以选用淫羊藿、小伸筋草，一个补肾阳助气化水湿，滋润深层细胞，一个把筋骨周围多余的水湿利出来，这组药对也能够很好治疗水湿造成的抽筋。阳虚的可以加点附子直接把水湿气化成津液（也是助阳化气的作用）。
舌苔白腻，口又干渴的病人，我们一看就知道他身体表层的水湿很重，不能变为津液，去滋润深层次的细胞，所以身体发出渴的信号，但喝水又运化不了。这时我们需要用点苍术、茯苓这些健脾除湿、化湿为津液的汤方，把脾土这个河堤巩固起来，因为治水湿在于脾脏，一旦脾功能强大起来，到处泛滥的水湿之象，如舌苔滑腻之象很快就消除了。
6、青壮年时阳气足，灌上几瓶啤酒，身体也能将其蒸腾气化掉，就像一条湿毛巾，挂在中午十二点的烈日下，一会儿就干了。但是如果是六十乃至八十岁的老人，阳气已经很微弱了，可能就吃了一个苹果、梨子或香蕉，身体的阳气都不能把这些寒湿给运化掉，结果三焦就像沼泽一样，湿漉漉，不能把水湿给利用起来。
这样晚上一睡觉，就老容易梦到过世的老人，或者做一些阴寒的梦，又或者半夜里因为抽筋而醒过来，频频地上厕所等。这都是邪浊湿气不能为身体所运化的结果。
所以中老年人阴阳两虚、水湿内停后，给他们开桂附地*丸，通过桂枝、附子，能够把熟地、山药、山萸肉的阴液补到筋骨里头去，养筋骨，使之不抽筋。然后再用茯苓、丹皮、泽泻开挖通道，把水浊利出去，使湿不泛滥。就像种庄稼，一方面给它晒太阳浇水，另一方面给它挖好沟渠，这样既有水湿气化，令它滋润柔软，又可以通过沟渠把那多余的水利走。
7、第二类抽筋的人，就是那些在球场上驰骋的勇猛青壮年，他们在剧烈运动时，出了很多汗，造成一种脱水的象，由于大量运动，气津两伤，津伤则渴，阳气伤则不能把喝进来的水变为细胞内部津液为我所用，这样身体就出现重要部位缺水，而外周却水湿多余，呈现出抽筋的状态。
这时我们就要从阴阳的角度去思考用药了。既然里面的水不足，我们用芍药甘草汤，直接柔筋缓急，同时把水液补进去；而附子或白术、茯苓，助身体阳化气，帮脾脏健运，把能够变为津液的水湿通通都变为津液，为我所用。需要切记的是，用温阳助气化的药来恢复身体功能，才是真正治湿的根本，因为身体气化功能一恢复，细胞深层次可以直接从周围汲取水分营养，没有半点障碍。这时即使身体吃很少东西，也可以把这些东西充分吸收，利用到极致。
所以老师常说，粗守形，上守神。切莫拘泥在有形物质上思考疾病，应当在无形气机中参究健康。
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今天的打卡体验：
1、开始使用工具书…同步查阅提效
如何改进？
今天大概花了52min（啊这么久才看这点东西…）
明天继续~
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