普外二病区成功完成一例腹腔镜下胆囊癌根治 [复制链接]

普外二病区成功完成一例

腹腔镜下胆囊癌根治术

（腹腔镜胆囊切除+肝脏部分切除

+肝门部淋巴结清扫术）

患者，牛xx，女，系“反复右上腹隐痛不适2年余”于年4月26日入院，入院后查腹部彩超、上腹部CT及MRCP提示：胆囊结石伴慢性胆囊炎。术前多肿瘤标志物：各项指标未见异常。于年4月29日在全麻下拟行腹腔镜胆囊切除术。

术前MRCP：(箭头示：增大的胆囊，内含结石)

术中探查情况：胆囊饱满壁厚，大小约18*5cm，张力大，胆囊体部迂曲折叠，不易夹持；胆囊肝脏面与肝脏界限不清，呈浸润状，肝脏脏面可见多处质硬结节，大小约0.8-1.5cm。

术中诊断：胆囊癌伴肝脏转移。给予切除一处质硬结节送术中冰冻病病理。约20分钟病理科回示：“肝脏结节：考虑腺癌，详待石蜡”。术中向患者家属交代病情，患者系“意外胆囊癌T4NxM1期”，术中向患者家属交代病情，征得其同意后给予行“腹腔镜下胆囊切除+肝V、VI段部分切除+肝门部淋巴结清扫术”。

术后标本：完整的胆囊及切除的部分肝脏

术后切口情况：最长切口4.5cm

手术历经2小时50分钟顺利结束，术中出血50ml。术后第2天复查血常规、肝功能各项指标基本正常。术后3天开始进食，术后第10天，顺利出院。

科普时间

胆囊癌属于恶性肿瘤，起病隐匿，常无症状，一旦发现已是晚期。发病年龄大多数在50岁以上，女性的发病率比男性的要高。胆囊癌的病因主要有：胆囊结石、胆囊息肉、胆囊壁钙化、胆囊腺肌病、胆囊腺瘤。有报道统计：75%～90%的胆囊癌与胆囊结石同时存在，国内报道二者同时存在率为40%-86%，另有资料证明，因结石而手术切除的胆囊中，可发现1.5%～6.3%有胆囊癌存在;同时发现结石直径越大，发病率越高。胆囊息肉有报道90%～98%的胆囊癌常见息肉混在其癌灶中，说明胆囊息肉与胆囊癌可能有一定关系。胆囊壁钙化胆囊壁钙化(瓷样胆囊)患者发生胆囊癌的危险陛增高，有报道，瓷样胆囊者发生胆囊癌的比例可占到12.5%一61%。胆囊腺肌病和胆囊腺瘤胆囊腺肌病在胆囊癌的起因中占有重要地位。

胆囊癌多发生在胆囊体和底部，少数可以出现在颈部，而且腺癌最常见。胆囊癌可以经过淋巴、静脉、神经或者是胆管腔发生转移。并且，癌细胞脱落可以在腹腔内发生种植转移，胆囊癌也可以直接侵犯邻近的器官。临床上，肝脏是最常受胆囊癌直接侵犯的器官。胆囊癌一旦发生，患者必须要进行积极的手术治疗为好，手术以后，有的患者还需要进行化学药物治疗、放射线治疗等，这样患者才会顺利地康复。

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郭红伟普外二病区主任，主任医师，教授。外科专业委员会主任，外科教研室主任，外科第一*支部书记。年荣获山西省“五一劳动”奖章。对胃癌、结直肠癌、食管癌、肺癌、肝癌、胆囊癌、甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、胰腺肿瘤以及肝内外胆管结石、肝硬化合并门脉高压症、胆囊结石、腹外疝等外科相关疾病的诊断与手术治疗具有丰富的经验。擅长：腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术，腹腔镜胆总管切开+胆道镜探查取石+“T”管引流术，腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜甲状腺肿瘤切除术，胸腹腔镜联合食管癌根治术等。

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供稿丨普外二病区马瑞波

编辑丨翟艳鹏

审核丨雷赫