阿司匹林，作为医药史上三大经典药物之一，从最初的止痛药到应用于心血管疾病治疗，一路以来被寄予厚望广泛应用。现在，阿司匹林已在多项指南中被推荐为特定人群的结直肠癌预防用药。但也有不同意见，认为阿司匹林预防结直肠癌只是个例，服用的同时还会增加胃肠道出血等副作用，并不建议使用。
近期，关于阿司匹林与结直肠癌之间的高质量研究已陆续发表，关于阿司匹林能否预防结直肠癌或许可以窥见一二。
▲图源：mktw
阿司匹林能否预防结直肠癌？数据告诉你
CAPP2研究：长期服用阿司匹林明显降低林奇综合征患者结直肠癌发病率
年发表在《TheLancet（柳叶刀）》中的CAPP2研究是一项针对林奇综合征（Lynchsyndrome）患者罹患结直肠癌及其他肿瘤的预防策略研究。经过长达20年的研究随访，最终结果表明，林奇综合征患者长期服用阿司匹林（超过两年），能把结直肠癌的发病率降低约一半，并且没有明显的副作用[1]。
▲图源：thelancet
注：林奇综合征是一种常染色体显性遗传病，又称遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC），约占所有结直肠癌的5%~15%。该遗传病大大增加了肠癌及其他癌症的概率。
长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）可降低结直肠癌致死率
年，发表在《JNatlCancerInst》的研究针对例在结直肠癌诊断前服用阿司匹林或其他NSAIDs药物的患者进行了分析整理。结果显示，在结直肠癌诊断前，长期规律服用阿司匹林（每月15次）可明显降低结直肠癌患者的癌症死亡率；但在结直肠癌诊断后开始服用阿司匹林未能降低结直肠癌死亡率[2]。
▲图源：NIH
研究人员猜想，服用阿司匹林或可通过减少结直肠癌细胞的远处微转移从而降低结直肠癌的癌症死亡率，结果也证实在患结直肠癌前服用阿司匹林确可明显降低其远处转移发生率。
ASPREE试验：阿司匹林或促进老年人群（70岁）中肿瘤的发生发展
为研究阿司匹林对延长健康老年人寿命的益处和风险，研究人员招募了名70岁以上老年人。最新的数据显示，在总体癌症发生率或特定癌症包括结直肠癌等发生率方面，阿司匹林组和安慰剂组没有显著差异；而阿司匹林组受试者被诊断出癌症已转移的风险高19%，被诊断出4期癌症的风险高22%，且阿司匹林增加3期肿瘤患者的死亡率[3]。
▲癌症的死亡率数据对比，图源：NIH
以上研究不难看出，阿司匹林对于部分患者确实有预防结直肠癌的作用，但是对于70岁以上的患者，反而可以促进肿瘤的发展。但现有的研究数据仍然有限，未来还需要研究人员继续探索有关阿司匹林预防癌症的作用机理。
如果只想靠阿司匹林预防结直肠癌，并不是一个好的选择。
结直肠癌预防，最有效的方案就是结肠镜检查。
此前《柳叶刀》中发表的研究表明，一次肠镜检查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一，并且可以挽救无数的生命。
而发表于《内科学年鉴》的一项大型研究证实了这一点——肠镜检查使右侧结肠癌风险降低了46%，左侧癌症降低了72%。
上海市抗癌协会发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》建议，45岁以上没症状也应做结肠镜筛查。
如果家里有患肠癌的亲属，最好40岁甚至35岁就开始筛查。
根据结果决定后续检查频率，高风险因素的人群应缩短肠镜筛查时间，高危人群每年应做一次。（推荐阅读：在日本做肠镜，是怎样一种体验？过程全记录）
符合以下任何一项即为肠癌高危人群，需要进行肠镜筛查：
一级亲属有结直肠癌史（一级亲属是指一个人的父母、子女以及兄弟姐妹）;
本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史);
本人有肠道息肉史;
同时具有以下两项及两项以上者：慢性腹泻(近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上)、慢性便秘(近2年来便秘每年在2个月以上)、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史等。
参考来源：
[1]BurnJ,ShethH,ElliottF,etal.Cancerpreventionwithaspirininhereditarycolorectalcancer(Lynchsyndrome),10-yearfollow-upandregistry-based20-yeardataintheCAPP2study:adouble-blind,randomised,placebo-controlledtrial[J].TheLancet,,():-.
[2]FigueiredoJC,JacobsEJ,NewtonCC,etal.Associationsofaspirinandnon-aspirinnon-steroidalanti-inflammatorydrugswithcolorectalcancermortalityafterdiagnosis[J].JNatlCancerInst,.
[3]McneilJJ,GibbsP,OrchardSG,etal.EffectofAspirinonCancerIncidenceandMortalityinOlderAdults[J].JNatlCancerInst,,(3):-.
[4]AtkinW,WooldrageK,ParkinDM,etal.Longtermeffectsofonce-onlyflexiblesigmoidoscopyscreeningafter17yearsoffollow-up:theUKFlexibleSigmoidoscopyScreeningrandomisedcontrolledtrial.Lancet.;():-.doi:10./S-(17)-3
[5]KahiCJ,PohlH,MyersLJ,MobarekD,RobertsonDJ,ImperialeTF.ColonoscopyandColorectalCancerMortalityintheVeteransAffairsHealthCareSystem:ACase-ControlStudy.AnnInternMed.;(7):-.doi:10./M17-
[6]《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》
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